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クロスメイク代理店募集の資料請求
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| 個人／法人 |
必須 |
個人
法人 |
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| お名前 |
必須 |
日本語（漢字）で入力します(例)山本太郎 |
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| ふりがな |
必須 |
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| 会社名（屋号） |
任意 |
日本語（漢字）で入力します(例)日本株式会社
個人の場合は入力の必要はありません。 |
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| 部署名 |
任意 |
日本語（漢字）で入力します(例)営業部３課
個人の場合は入力の必要はありません。 |
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| 住所（個人の場合は個人住所／会社の場合は会社住所） |
| 郵便番号 |
必須 |
―
直接入力（半角）で入力します（例）123-1234 |
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| 都道府県 |
必須 |
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| 市町村、番地 |
必須 |
市町村区郡以下を日本語（漢字）で入力します
(例)東京都中央区１−１−１ |
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| （マンション名など） |
任意 |
マンション名、方書きなどある場合に入力します
（例）日本マンション 1234号 |
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| ご連絡先 |
| お電話番号 |
必須 |
直接入力（半角）で入力します（例）042-311-6200 |
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| メールアドレス |
必須 |
直接入力（半角）で入力します。
このアドレスに申込み確認のメールが届きます。
（例）info@x-make.com |
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| お問合せ事項 |
| コメント |
任意 |
日本語（漢字）で入力します
ついでに確認しておきたいことなどありましたら、ご記入ください。 |
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